你了解胆结石吗？胆结石该如何治疗？

作者：黄兆伟(消化内科主治医师)

胆结石，又叫胆石症，作为胆道系统的常见疾病，想必大家并不陌生。

胆结石的病因简单说来就是胆固醇过饱和或是患有一些慢性疾病，导致了胆汁成分比例失调，结晶析出后大量沉积，滚雪球般越积越多，久而久之形成了胆结石。

胆结石的发病率存在国家和人种的差异，流行病学研究提示遗传因素是造成这种差异的原因。在我国，胆结石的发病率随着生活条件的改善和饮食结构的日益精细而逐步上升。胆结石发病率也随着年龄增加而升高。另外，女性患病风险要高于男性。

从生活习惯上说，高热量、超精细、低纤维的饮食，久坐少动的生活方式，肥胖的体型等都是胆结石的危险因素;从疾病谱上说，感染、高脂血症、糖尿病、肝硬化、克罗恩病等都会增加患胆结石的风险。

一、胆结石并不只是发生在胆囊这个部位

要说胆结石，首先得了解“胆”。作为一个完整的系统，医学上所说的“胆”包含了胆管和胆囊。胆管，是输送胆汁的通道;胆囊，是用来贮存胆汁的容器。

大家说的胆结石一般是说胆囊结石，但其实胆结石是指包括胆管和胆囊在内的整个胆道系统发生的结石。

图片来自《实用内科学》(第13版)

胆汁由肝细胞分泌(对，胆汁由肝分泌，而不是很多人误认为的胆汁理所应当由胆囊分泌)，沿着上图红色箭头方向流动，进入胆囊贮存，进食后胆囊收缩，胆汁从胆囊排出进入十二指肠帮助消化。从肝内胆管到十二指肠壶腹，胆汁流经的部位均有可能形成结石。

一般按发生部位来看，胆结石又可以分为胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。

胆囊结石一般无症状或仅有轻度消化不良表现，有时会伴随胆绞痛。

胆总管结石大多是继发性，即胆囊结石掉落卡在胆总管造成梗阻。就像排水管堵住会泛水一样，胆总管的不完全梗阻会造成胆汁不能顺畅地排出，从而出现皮肤黄染和瘙痒，长期的梗阻和胆汁淤积还会损害到肝脏，出现更严重的结果。

肝内胆管结石是指发生在左右肝管汇合部以上的结石，可以广泛发生于肝内胆管的各个分支，患者反复腹痛，并有黄疸和高热，治疗比较棘手。

二、得了胆结石就会疼得冒汗打滚吗?

说到胆结石，大家可能都会想到电视剧里疼得满头大汗满床打滚的可怜角色。其实并非所有的胆结石都会有疼痛，胆结石的症状取决于结石的部位、大小，以及有没有引起梗阻、感染等并发症。

2/3的胆结石患者从未有过任何不适症状，只是在体检时被意外发现;另外1/3有症状的患者中，有大约80%会出现胆绞痛，这是因为结石堵塞了胆道引发强直性痉挛。患者突然出现中上腹或右上腹的剧痛，在15分钟内疼痛就会加剧到高峰，并可持续数小时之久，有的会向肩胛部放射。胆绞痛的诊断没有铁板钉钉的“金标准”，很大程度依赖于医生的经验判断。如果疼痛时间超过6小时，就要考虑胆囊炎的可能。

胆囊炎是胆结石的又一个临床表现：

急性胆囊炎一般由胆囊出口梗阻和感染引起，主要表现为急性腹痛、呕吐和发热，严重的还会出现致死率较高的并发症。

慢性胆囊炎则多由于胆囊结石、慢性感染和急性胆囊炎反复迁延所致，主要表现为对脂肪饮食不耐受，反复发作餐后上腹部胀痛不适，疼痛一般可以自行缓解，如果不能缓解，要考虑慢性胆囊炎急性发作的可能。

三、胆结石要如何检查出来?

目前各种检查检验手段都比较成熟，结合临床表现和超声、CT、MRCP等方法，胆结石的诊断似乎并不困难。但因为胆结石的临床表现特异性不高，很可能与其他疾病混淆。加之胆结石在我国很常见，完全可以与其他疾病共同存在，发现结石并不能排除其他可以引起相似症状的严重疾病，比如心绞痛、主动脉瘤、心包炎等。所以胆结石的诊断需要综合分析症状、体征、辅助检查结果，很大一部分精力用在了排除其他疾病上。

四、得了胆结石，该如何治疗呢?

胆结石的治疗，除了症状不明显的患者采用保守治疗，手术禁忌证明确的患者采用药物溶石外，大部分还是手术治疗。

1、开腹手术

开腹手术历史久远，技术成熟，简单安全，适用于大多数有症状的患者，对于出现了并发症的患者更是首选。

如果是胆囊结石，那么只需要切除胆囊;如果是胆总管结石，除了胆囊要和你拜拜，还要做胆总管探查和引流;如果是肝内胆管结石，就只能考虑局部肝叶切除。

2、腔镜治疗

开腹手术毕竟损伤相对大，如果有一种损伤更小的手术方法就好了，这就是腔镜治疗。自从1987年法国完成了第一例腹腔镜下胆囊切除术后，这项技术已经广泛普及，它手术创伤小，并发症少，恢复快，手术死亡率也低，但如果患者有凝血障碍，不能耐受全麻，或者有腹腔的粘连和炎症等，就也无福消受了。

3、内镜治疗

还有一种方法，就是内镜治疗。对于胆总管结石的患者，除了选择开腹手术，也可以视情况采用内镜下十二指肠乳头切开取石，但同样存在禁忌证的限制，而且如果是过大的结石，内镜下很可能无法取出。

此外，还有体外震波碎石和激光碎石等方法也可以用于胆石症的治疗，医生会根据胆结石患者的病情和身体耐受程度，选择推荐不同的治疗方法。就像广告词说的，“总有一款适合你”。

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