膝关节积液如何处理?

  来源:骨科袁锋   编辑: liao   发布时间:2017年06月29日 12:41

膝关节积液如何处理?

上海市东方医院 关节与骨病专科 袁锋 微博/头条号:骨科袁锋

经常有人问我,膝关节积液如何处理?很多人做了磁共振,磁共振报告显示膝关节内少量积液。这膝关节少量积液又怎么处理?

对于磁共振报告显示膝关节内少量积液,我见到的报告当中这么写的不下于一万例。那遇到这种报告,具体应该怎么处理呢?

首先,我举一个例子,是我前几个月看的一个患者,一年前膝关节外伤后,一直疼痛不适,拿了一张磁共振的报告单给我看,报告上就写膝关节内少量积液。我帮他做了膝关节的体格检查,发现他的前抽屉试验和Lachman试验是阳性的,于是,我让他从家里把磁共振片子重新拿过来,一看磁共振片子,发现他的前交叉韧带已经完全没有了,就是说前交叉韧带已经完全断裂,并且吸收了。后来我帮他做了膝关节镜下前交叉韧带重建手术。三个月后,患者基本上恢复了正常。

我举这个例子的意思是膝关节积液,并不一定仅仅是膝关节积液,有可能是膝关节其他部位的损伤或者其他的疾病导致。我在门诊经常跟患者说膝关节积液不是毛病,一定有膝关节的其它毛病,引起膝关节积液。而且磁共振的报告仅作参考,并不一定准确。重要的是要结合医生的体格检查,结合患者的症状,结合磁共振的片子来综合判断。

总结一下主要引起膝关节积液的原因及处理如下:

第一,膝关节半月板损伤。对于半月板损伤,如果达到3度,建议关节镜手术治疗。

第二,膝关节的韧带损伤,比如前交叉韧带损伤后交叉韧带损伤等等。对于前交叉韧带损伤或者后交叉韧带损伤,需要在关节镜下做韧带重建手术。

第三,膝关节的骨关节炎。对于轻中度的骨性关节炎,可以尝试保守治疗,口服非甾体的药物和营养关节软骨的药物。如果积液比较多,可以通过抽关节的积液来缓解症状。对于重度的膝关节骨关节炎,可以采用膝关节置换手术。

第四,膝关节的滑膜炎。对于轻中度的滑膜炎,可以采用卧床下肢抬高高于心脏平面,达到消肿的效果。可以口服消肿药物迈之灵。如果积液比较多,可以通过抽关节的积液来缓解症状。

第五,膝关节髌股关节的滑膜皱襞综合征。对于滑膜皱襞综合征,严重的需要关节镜下将滑膜皱襞切除,如果不严重可以采用保守治疗,平时尽量避免上下楼梯和下蹲的动作。

第六,膝关节化脓性关节炎。对于化脓性关节炎需要尽快关节镜下冲洗,并且置管抗生素引流,全身使用敏感的抗生素。

第七,色素沉着绒毛结节性滑膜炎。对于这种疾病需要尽快关节镜下行滑膜切除术,加放疗。

第八,髌骨脱位。髌骨脱位严重的需要手术处理,行关节镜下髌骨脱位的二联术或者三联术。如果仅有髌骨外侧偏移,平时可以佩戴护膝,尽量避免剧烈运动,避免急停急转,避免下蹲的动作。

第九,其他疾病。比如痛风性关节炎,类风湿性关节炎,血友病性关节炎,膝关节扭伤导致的积血等等。对于这几种情况,首先要治疗原发病,然后针对膝关节的症状对症处理。

对于各种膝关节的毛病,膝关节积液的处理方法并不一定一样。所以给大家一个建议,也就是我的观点,一旦发生膝关节积液,膝关节不适,保守治疗或者休息1到3个月,症状没有得到缓解,或者甚至加重,建议到正规医院的骨关节科或者运动医学科去看看,需要结合医生的体格检查再进一步处理。如果方便的话可以来我的门诊就诊,好大夫网站和微博搜索袁锋,都可以预约我的门诊。详细进我的微博置顶贴。

10-23 18:11   BY liao
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